右美沙芬（Dextromethorphan/DXM）

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1. 概述

右美沙芬（Dextromethorphan，简称DXM），化学名3-甲氧基-17-甲基-(9α,13α,14α)-吗啡喃，是一种人工合成的吗啡喃类化合物。它是目前应用最广泛的非处方镇咳成分之一，常见于多种止咳糖浆和感冒药中。

右美沙芬于1954年被FDA批准为非处方镇咳药，此后成为全球使用最广泛的镇咳成分。在治疗剂量下，它通过抑制延髓咳嗽中枢发挥镇咳作用。然而，在超治疗剂量下，右美沙芬会产生解离、致幻和兴奋等精神活性效应，因此被广泛作为娱乐性药物滥用。

右美沙芬的商品名包括Robitussin、Delsym、DexAlone等，在中国常见的含右美沙芬制剂包括愈美片、美敏伪麻溶液等。由于其易获取性和精神活性效应，右美沙芬的滥用问题在青少年群体中尤为突出。

右美沙芬的药理机制复杂，涉及多个靶点：

右美沙芬口服后经肝脏CYP2D6酶代谢为右啡烷（Dextrorphan），右啡烷同样具有NMDA受体拮抗活性，是右美沙芬精神活性效应的重要贡献者。CYP2D6慢代谢者（约5-10%的白种人）对右美沙芬的反应可能与快代谢者有显著差异。

右美沙芬的总持续时间为8-12小时，其中起效期30-120分钟，上升期60-120分钟，高峰期3-6小时，下降期2-4小时，后效期可达4-24小时。

右美沙芬在临床上主要用于：

在超治疗剂量下（通常150mg以上），右美沙芬会产生明显的解离和致幻效应。根据剂量不同，效应可分为以下几个等级：

警告：右美沙芬的剂量必须谨慎控制。高剂量使用可能导致严重不良反应，包括血清素综合征、高热、癫痫发作甚至死亡。切勿将右美沙芬与含有对乙酰氨基酚、愈创甘油醚等成分的复方制剂同时使用，以避免这些成分在高剂量下的毒性。

右美沙芬具有一定的心理依赖潜力，但生理依赖相对较轻。长期频繁使用可能导致耐受性增加，需要更大剂量才能达到相同效果。

戒断症状通常较轻，可能包括：焦虑、烦躁、失眠、对药物的强烈渴求。建议逐渐减少使用频率，而非突然停药。

右美沙芬在中国属于非处方药，但近年来由于滥用问题日益严重，部分地区已开始加强对其销售的监管。美国部分州已立法限制未成年人购买含右美沙芬的产品。