谵妄剂（Deliriants）

谵妄剂（英语：Deliriants）是致幻剂（Hallucinogens）的三大主要亚类之一（另外两类为经典迷幻剂和解离剂）。这类物质的核心特征是能够在使用者的中枢神经系统中强制诱导产生一种**急性精神错乱状态**，即医学上的“谵妄（Delirium）”。

与其他致幻剂不同，谵妄剂所引发的幻觉通常是完全真实的、无意识的、且极度混乱的。使用者往往会彻底失去现实检验能力，无法分辨幻觉与现实（例如，与根本不存在的人进行长时间清醒对话，或试图点燃一支虚构的香烟），并通常在药效过去后伴随严重的顺行性遗忘。

1. 核心分子与作用机制

绝大多数谵妄剂都属于强效的 竞争性中枢抗胆碱能药物。它们的核心药理机制是精确对抗并阻断人体内的 毒蕈碱型乙酰胆碱受体（Muscarinic acetylcholine receptors, 简称 M受体）。

乙酰胆碱是大脑中负责维持清醒、注意力和记忆编码的关键兴奋性神经递质。当谵妄剂大量占领了中枢系统（尤其是皮层和海马区）的 M受体时，神经信号的整合就会陷入全面瘫痪和混乱。这种胆碱能神经传导的断崖式下跌，直接催生了意识模糊、定向力障碍、短期记忆全面崩溃以及不受控制的真实幻觉。

2. 主要分类与代表来源

2.1 茄科植物生物碱（天然莨菪烷类）

这是自然界中最古老、最具毒性的天然谵妄剂来源。主要存在于多种茄科（Solanaceae）毒性植物中。

核心有效毒素： 东莨菪碱 Scopolamine、阿托品 Atropine、天仙子胺 Hyoscyamine。

代表植物：

• 曼陀罗属（Datura）： 如黑曼陀罗、洋金花。其全株（尤其是种子）含有高浓度的东莨菪碱。在历史上常被用作毒药或巫术致幻剂，其安全剂量与致死剂量极度接近，极其危险。
• 颠茄（Atropa belladonna）： 提取出的阿托品具有强烈散瞳和阻断胆碱能作用。
• 天仙子（Hyoscyamus niger）、莨菪： 欧洲古代常用于制造混乱与催眠。

2.2 第一代抗组织胺药（非处方药过量）

这是一类在日常感冒药、过敏药或非处方助眠药中极易获取的化学成分。由于其在超大剂量下展现出极其强烈的非特异性抗胆碱能副作用，近年来常成为青少年药物滥用中毒的重灾区。

常用代表药物：

• 苯海拉明 Diphenhydramine（DPH）

  正常治疗剂量下仅表现为抗过敏和镇静。但当**非医学目的极端大剂量（数倍至数十倍）**服用时，会引发严重的中枢抗胆碱毒性，导致极度恐怖的黑影幻觉、蜘蛛幻视和濒死谵妄。

• 多西拉敏 Doxylamine：机制与苯海拉明高度类似。

2.3 临床合成抗胆碱能药物

临床上用于治疗帕金森病、胃肠痉挛或扩大瞳孔的合成药物，在过量时同样会转变为谵妄剂。

• 苯海索 Trihexyphenidyl（安坦）：临床用于治疗帕金森综合征和抗精神病药引起的锥体外系反应。过量时具有极强的致谵妄和成瘾滥用风险。
• 环喷托酯 Cyclopentolate：用于散瞳，过量吸收入血后可引发小儿急性谵妄。

3. 独特性质：谵妄幻觉与经典致幻剂的区别

为了在药理学和医学上加以区分，谵妄剂的幻觉特征与传统致幻剂（如 LSD）或解离剂（如氯胺酮）有着本质的不同：

• 不可剥离的“真实感”： 使用 LSD 时，使用者往往知道自己看到的几何图案或色彩是由药物引起的（保留现实检验能力）；而使用谵妄剂时，使用者会**完全相信幻觉是绝对真实的**。他们会与虚空中的熟人交谈数小时，直到对方突然凭空消失。
• 幻觉内容多具恐怖或日常色彩： 谵妄剂引发的幻视多为“群集的小昆虫（如铺天盖地的蜘蛛、蚂蚁）”、“模糊的黑影人（Shadow People）”或复杂的日常生活场景重现，极易引发使用者的惊恐、狂躁与自残行为。
• 彻底的认知剥夺： 伴随严重的精神错乱、无法组织语言、完全丧失短期记忆以及长期时空定向力障碍。

4. 毒性反应与临床“抗胆碱能综合征”

由于谵妄剂在外周神经系统同样会全面阻断乙酰胆碱，其毒性发作时表现出极其规律且致命的临床症状：

具体临床体征包括：

• Blind as a bat（盲如蝙蝠）： 严重的瞳孔散大和睫状肌麻痹，导致完全失去聚焦能力，视物极度模糊并严重畏光。
• Mad as a hatter（狂如帽匠）： 中枢急性精神错乱、全面谵妄、狂躁、攻击性行为、幻听与幻视。
• Red as a beet（红如甜菜）： 外周血管代偿性扩张，导致全身皮肤发红、面部潮红。
• Hot as a hare（热如野兔）： 严重的体温过高（Hyperthermia），甚至可引发危及生命的恶性高热。
• Dry as a bone（干如枯骨）： 汗腺、唾液腺分泌被完全抑制。表现为极度口干、皮肤无汗、滚烫且干燥。
• 肠道与膀胱失去张力： 导致极其严重的急性尿潴留和肠麻痹性便秘。下腹部往往因尿液无法排出而剧烈胀痛，需紧急导尿。

5. 针对性缓解与对抗处理（药理学探讨）

在药理学层面上，抗胆碱能引发的谵妄根据受体亚型的不同（N受体或M受体），其缓解与应对逻辑存在本质区别：

• 抗N胆碱导致谵妄： 这类谵妄主要源于烟碱型乙酰胆碱受体被阻断。从受体竞争的角度来看，通过抽烟等方式摄入外源性尼古丁（烟碱）可以迅速激动N受体，此类谵妄即可得到有效解决。
• 抗M胆碱导致谵妄： 这类谵妄情况更为普遍且复杂，无法通过简单手段解决，通常**需要根据中毒的严重程度进行具体分析与应对**：
  • 不严重时： 如果患者处于轻度抗M胆碱状态，可尝试服用 胞磷胆碱钠胶囊（通常剂量为 2-4 粒），通过补充胆碱前体来促进体内乙酰胆碱的天然合成，以此缓解外周和中枢的轻度不适。
  • 严重时： 当出现明显的抗胆碱能综合征和剧烈谵妄时，则需要更强效的胆碱酯酶抑制剂来强行逆转。在非医院急救环境中，常有讨论通过服用 石杉碱甲（通常剂量为 1-2 粒）来强效抑制乙酰胆碱的降解，以此来对抗和逆转严重的M抗胆碱毒性。